Suporte somático e viabilidade fetal na gestante em morte encefálica: revisão sistemática de relatos de casos / Somatic support and fetal viability in pregnant women in brain death: a systematic review of case reports

Objetivo: Analisar a literatura científica internacional sobre o suporte somático materno com prognóstico fetal favorável a partir de relatos de casos. Métodos: Revisão sistemática de relatos de casos, que contempla situações em que há inviabilidade de reprodutibilidade de condições clínicas para efeito de comparação entre grupos, caso da morte encefálica. Nesse contexto, o relato de caso passa a ser fonte de evidência. Resultados: Foram incluídos 16 relatos de casos sobre o suporte somático em gestantes em morte encefálica. O período de suporte somático variou entre 3 e 123 dias. A média de idade gestacional no momento do parto foi de 28 semanas. Não foi evidenciado limite mínimo de idade gestacional para o início do suporte. Alguns casos citaram, ainda, a doação de órgãos após o parto. Conclusão: Além das particularidades inerentes à gestação que devem ser contempladas, o suporte às funções vitais na gestante em morte encefálica assemelha-se à manutenção do potencial doador de órgãos.(AU)

Objective: To analyze the international scientific literature on maternal somatic support with favorable fetal outcome from case reports. Methods: Systematic review of case reports, which contemplates situations in which there is no reproducibility of clinical conditions for comparison between groups, in case of brain death. In this context, the case report becomes a source of evidence. Results: 16 case reports on somatic support were included in pregnant women in brain death. The somatic support period ranged from 3 to 123 days. The mean gestational age at delivery was 28 weeks. No minimum gestational age threshold was evidenced for onset of support. Some cases also mentioned the donation of organs after childbirth. Conclusion: In addition to the peculiarities inherent to pregnancy that should be contemplated, the support to the vital functions in the pregnant woman in brain death resembles the maintenance of the organ donor potential.(AU)

Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome: overview of systematic reviews / Efectividad de la posición prona en el síndrome de dificultad respiratoria aguda: panorama de revisiones sistemáticas / Efetividade da posição prona na síndrome do desconforto respiratório agudo: overview de revisões sistemáticas

Abstract OBJECTIVE To identify and integrate the available scientific evidence related to the use of the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome for the reduction of the outcome variable of mortality compared to the dorsal decubitus position. METHOD Overview of systematic reviews or meta-analyzes of randomized clinical trials. It included studies that evaluated the use of prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome published between 2014 and 2016. The AMSTAR tool was used to determine the methodological quality of studies. The GRADE system was used to establish the overall quality of evidence for the mortality outcome. RESULTS From the search strategy, were retrieved seven relevant manuscripts of high methodological quality. CONCLUSION Scientific evidence supports that combined use of protective ventilatory strategy and prone positioning for periods between 16 and 20 hours in patients with acute respiratory distress syndrome and PaO2/FiO2 ratio lower than 150 mm/Hg results in significant reduction of mortality rate.

Resumen OBJETIVO Identificar e integrar las evidencias científicas disponibles relacionadas con la utilización de la posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda para la reducción de la variable de resultado mortalidad, cuando comparado al decúbito dorsal. MÉTODO Panorama de revisiones sistemáticas o metaanálisis de ensayos clínicos randomizados. Fueron incluidos estudios publicados en el período entre 2014 y 2016, que evaluaron la utilización de posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Se utilizó la herramienta AMSTAR para determinar la calidad metodológica de los estudios y el sistema GRADE para establecer la calidad general de la evidencia para el resultado mortalidad. RESULTADOS A partir de la estrategia de búsqueda fueron recuperados siete manuscritos relevantes de alta calidad metodológica. CONCLUSIÓN Las evidencias científicas sostienen que la utilización combinada de estrategia ventilatoria protectora y posición prona por períodos entre 16 y 20 horas en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda, con relación PaO2/FiO2 inferior a 150 mm/Hg, resulta en reducción significativa de la tasa de mortalidad.

Resumo OBJETIVO Identificar e integrar as evidências científicas disponíveis relacionadas à utilização da posição prona em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo para a redução da variável de desfecho mortalidade, quando comparada ao decúbito dorsal. MÉTODO Overview de revisões sistemáticas ou metanálises de ensaios clínicos randomizados. Foram incluídos estudos publicados no período entre 2014 e 2016, que avaliaram a utilização de posição prona em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Utilizou-se da ferramenta AMSTAR para determinar a qualidade metodológica dos estudos e o sistema GRADE para estabelecer a qualidade geral da evidência para o desfecho mortalidade. RESULTADOS A partir da estratégia de busca foram recuperados sete manuscritos relevantes de alta qualidade metodológica. CONCLUSÃO As evidências científicas sustentam que a utilização combinada de estratégia ventilatória protetora e posição prona por períodos entre 16 e 20 horas em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, com relação PaO2/FiO2 inferior à 150 mm/Hg, resulta em redução significativa da taxa de mortalidade.